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中醫臨床多象辨證法公式篇

2022-02-28  太陽微笑666   |  轉藏
   

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中醫臨床多象辨證法公式篇

以下公式,不是要你套用,而是要你領悟“多象辨證”,學中醫最難在辨證,特別是對于沒有師父帶,靠自己學中醫的朋友,在脈法無法精通的情況下,一定要對“抓癥狀”有個很深的領悟……
中醫辨證多象定位法:是運用三個以上患者感覺特別明顯的癥狀來抓住主要病機,以下的辨證公式,一定要細細玩味,把它收藏起來,然后一條條的在后面加個“為什么”,相信你的辨證水平一定更上一層樓

望神法:

看目光+氣色+神情+體態=望神

精神好+雙眼有神+對答自如=得神

疲倦+遲鈍+萎靡+不愛說話=少神

呆滯+鄭聲+意識模糊=失神

狂亂+昏倒=失神

久病+好轉現象+面色紅妝+索食=假神→臨終

表證:

惡寒+發熱+類感冒象=表證

苔薄白+脈浮+清涕+白痰+病程短+惡寒=風寒

苔薄黃+脈數+黃痰+稠涕+咽痛=風熱

畏風+多汗+頭痛=傷風

“中”證:

中老年+高血壓+突然昏倒=中風→半身不遂

既往病史+突然倒地+抽搐+雙目上視=癇

中風分為中經絡和中臟腑

漸進發病+中老年+麻木+手腳失靈+神志尚可=中經絡

突然昏倒+中老年+醒后手腳失靈=中臟腑

陰陽:

肢冷+冷汗+神色淡漠+氣微+脈微=亡陽

身熱+油汗+脈疾+煩躁+皮膚癟=亡陰

畏寒+肢冷+舌淡+神疲+長病程+脈遲=陽虛

潮熱+盜汗+舌紅+苔少+長病程=陰虛

氣血:

神疲+面色少華+乏力+勞后加重+脈虛無力=氣虛

呼吸節律不規+口張+大汗+癱軟+脈微=氣脫

脹痛+憋悶+噯氣+受情緒影響大+按之無形+時輕時重=氣滯

突然昏倒+劇痛+口閉+窒息感=氣閉

面唇色淡+頭暈眼花+月經少+舌淡+脈細=血虛

疼痛或發熱固定+針刺樣痛+青紫+異常包塊=血瘀

出血+舌絳+脈數+紫疹=血熱

冷痛+麻木+暖后減輕++局部青紫+面唇淡紫=血寒

氣虛+血虛=氣血兩虛

氣虛+血瘀=氣虛血瘀

氣虛+出血=氣不攝血

急性大出血+氣虛+休克征=氣隨血脫

氣滯+血瘀+氣滯血瘀

氣虛+失水=氣不固津

急性大失水+氣虛=氣隨津脫

內濕+氣虛=氣滯津停

干燥+血虛+長病程=津血兩虧

津液:

干+渴+瘦+脈細=津虧

凹陷性水腫+腹水征+小便不利+苔滑膩=水停

痰清+痰多+振水音+胸水征+腸鳴音強+桶狀胸=飲證

悶+脹+食欲不振+苔白膩+倦+稀便=內濕

痰證+瘀證+長病程=痰瘀互結

久咳+寒水征+喘息=寒飲阻肺

高燒+喘咳+黃色痰涕=痰熱壅肺

心與小腸:

心悸+氣虛=心氣虛

心悸+陽虛+氣虛=心陽虛

亡陽+心陽虛病史+急性發作=心陽暴脫

血虛+心悸=心血虛

陰虛+心悸=心陰虛

心悸+胸悶+血瘀+急性心痛病史=心脈痹阻

呆+悶+郁+痰+昏=痰蒙心竅

神志亢盛+口舌生瘡+火熱征=心火亢盛

狂躁+心火亢盛前兆+氣郁病史=痰火擾心

心火亢盛征病史+尿路刺激征=小腸實熱

淋+漓+澀+痛=尿路刺激征

肺與大腸:

低聲咳嗽+氣虛+易感冒=肺氣虛

干咳+咯血+陰虛+長病程=肺陰虛

干咳+痰少+痰不易排出+短病程+感冒征=風燥犯肺

腹痛+膿血+稀便+暴瀉+便后肛灼=大腸濕熱

高燒+口渴+便秘+急性加重+腹脹痛+煩躁=腸熱腑實

長病程+便秘+失水病史=腸燥津虧

久瀉+陽虛+水樣便=大腸虛寒

脾氣虛+心血虛=心脾兩虛

心陽虛+腎陽虛=心腎陽虛

心氣虛+肺氣虛=心肺氣虛

心血虛+肝血虛=心肝血虛

脾胃:

食欲減退+腹脹+大便干稀不調+氣虛+長病程=脾(胃)氣虛

脾胃氣虛+長病程+陽虛征=脾(胃)陽虛

墜脹感+內臟下垂+氣虛征=脾虛氣陷

出血+氣虛+慢性加重=脾不統血

內濕+食欲不振+輕微陽虛征=寒濕困脾

脹悶+口苦+濕熱征=濕熱蘊脾

胃隱痛+干嘔+胃不爽+時輕時重+饑不多食+食后緩解=胃陰虛

胃劇痛+蜷縮+暖后緩解+受寒史+拒按=寒凝胃脘

胃灼痛+辛辣食物史+口臭+齦痛史=胃火熾盛

赴宴史+噯氣酸腐+脹痛+惡心+多屁+排后緩解=食滯胃脘

胃腹脹痛+走竄痛+排氣緩解+受情緒影響=胃脘氣滯

脾氣虛+喘咳無力+長病程=肺脾氣虛

肝膽:

筋手目失養+血虛+月經少=肝血虛

筋目失養+陰虛+熱病后期=肝陰虛

郁+喜怒無常+氣滯征+經期不按時=肝郁氣滯

肝郁病史+火熱征=久郁化火

頭暈+脹痛+急躁+脅痛+火熱征=肝火熾盛

肝陰虛+眩暈+脹痛+中老年+輕微肝火熾盛象=肝陽上亢

肝陽上亢病史+肌肉神經癥狀=肝陽化風

高燒+小兒+抽風樣癥狀=熱極生風

肝陰虛病史+手足震顫=陰虛生風

肝血虛病史+肌肉震顫+麻木=血虛生風

小腹痛+睪丸痛+得暖緩解+脈緊=寒凝肝脈

外陰濕熱征+口苦厭油+發黃=肝膽濕熱

易驚+失眠+眩暈+口苦=膽郁痰擾

肝火熾盛病史+肺熱咳喘=肝火犯肺

肝郁病史+脾虛征=肝郁乘脾

氣滯+脹痛+胃不適+情緒影響=肝胃不和

腎與膀胱:

腰膝冷痛+性功能下降+陽虛=腎陽虛

酸軟+頭暈+性功能亢進+陰虛+月經少=腎陰虛

先天發育障礙+性功能下降=腎精不足

腎虛征+腎系滑遺(遺精遺尿滑精滑胎)=腎氣不固

腎陽虛+水停+下身=腎虛水泛

喘咳+腎虛+長期慢性病史=腎不納氣

淋+漓+澀+痛+濕熱=膀胱濕熱

肺陰虛+腎陰虛=肺腎陰虛

腎陰虛+心陰虛-心悸=心腎不交

肝陰虛+腎陰虛=肝腎陰虛

脾陽虛+腎陽虛=脾腎陽虛

一、中醫主要證型

1、陰證:

陰證面白冷四肢,神疲乏力語聲低。尿清便溏口不渴,舌淡苔白脈遲沉。

陰虛內熱顴唇紅,盜汗少寐夢遺精。五心煩熱脈細數,舌紅無苔臥不寧。

  2、陽證:

陽證神旺語聲粗,面紅目赤呼吸重。高熱尿黃便秘結,舌紅苔黃脈洪浮。
陽虛外寒面唇白,自汗欲寐虛弱脈。身倦畏寒尿數頻,陽痿帶稀庸懶態。
  3、氣虛證:

氣虛五臟功能萎,肢倦納少目發黑。頭暈眼花腰痛酸,自汗脫肛內臟垂。
  4、里熱實證:

里熱實證高熱狂,煩譫口渴喜飲涼。腹痛拒按尿赤少,沉數有力苔老黃。
  5、里寒虛癥:

里寒虛癥腹痛滿,嘔吐清水氣息短。納少便溏清谷利,舌淡苔白脈沉緩。
  6、寒證:

寒證面白畏寒冷,蜷臥口淡尿清長。便溏舌淡脈遲弱,陰盛外寒虛虛生。
  7、實熱證:

實熱熱高面目紅,汗出煩渴喜冷冰。登高而歌或譫語,舌絳脈洪神昏庸。
  8、虛熱證:

虛熱骨蒸五心煩,盜汗乏力悸無眠。頭暈眼花腰酸痛,脈細數顴紅痰粘。
  9、上熱下寒:

上熱下寒錯雜證,胸中煩熱咳痰粘??谏嗌徰誓[痛,腹痛便溏緊相連。
  10、上寒下熱:

上寒胃脘拘急痛,嘔吐清稀咳喘痰。下熱腹脹便燥結,尿痛淋漓短赤黃。
  11、里寒表熱:

里寒多有浮腫見,畏寒便溏四肢涼。復感表熱渴咽痛,發熱解表當助陽。
  12、里熱表寒:

里熱表寒素有熱,煩躁便秘渴咽干。復感寒邪身軀痛,繼而發熱惡風寒。
  13、真熱假寒:

真熱假寒陽不伸,面色蒼白手足冰。惡熱煩渴喜冷飲,舌絳苔黃神不清。
  14、真寒假熱:

身寒假熱陽氣虛,舌淡尿清便溏稀。真熱口渴脈虛大,甘溫除熱好時機。
  15、虛癥:

虛癥形瘦無精神,心悸氣短汗淋淋。陰虛可見五心熱,陽虛面白肢不暖。
  16、實證:

實證氣郁精神狂,脅脘腹脹痰濁黃。便難里急尿澀痛,舌紅苔厚脈弦長。
  17、上實下虛:

上實喘嗽壅勝痰,胸脘腹脹臥則難。下虛浮腫吸氣少,形寒肢冷腰膝酸。
  18、上虛下實:

上虛心肺不足證,下實大腸濕熱凝。心悸怔中氣息短,里急后重膿血行。
里實表虛風熱壅,郁在三焦表里中。腹滿據按二便閉,發熱汗出痛惡風。
  19、里虛表實:

里虛表實食欲減,便溏食后腹脹滿。惡寒發熱頭身痛,素體陽虛又外感。
  20、真實假虛:

內有真實外假虛,體瘦神疲冷身肢。里急后重或癥癖,大實贏狀補益疾。
  21、真虛假實:

真虛假實腹脹滿,痛喜揉按而和緩。舌質胖嫩虛弦脈,反瀉含冤重危險。
  22、表寒證:

傷寒惡寒身發熱,鼻塞無汗浮緊咳。中分惡風脈浮緩,頭項強痛自汗出。
  23、表熱證:

表熱熱重惡寒輕,微渴有汗咽腫紅??忍嫡吵砻}浮數,舌紅苔黃銀翹靈。
  24、氣滯證:

氣滯主證脹悶痛, 脘悶納呆脅脹滿??却乇镅顾?。竄痛噯氣矢氣減?! ?/span>

25、氣逆:

氣逆病本肺胃肝,咳嗽喘息肺逆先。嘔惡噯氣呃逆胃,腫逆昏厥頭暈眩。
  26、血虛證:

面唇舌甲無光華,心悸失眠手足麻,經少衍期脈虛細,頭眩乏力眼昏花。
  27、血熱證:

身熱夜甚煩不眠,目紅鼻衄發疹斑。舌質紅絳脈細數,月經先期崩漏連。
  28、血瘀:

腫脹刺痛有定點,日輕夜重面容暗??诖缴噘|青紫色,脈沉細澀為要點。
  29、氣滯血淤:

氣滯血淤肝郁成,太息易怒脅脹痛。月經不調脅痞塊,舌紫脈虛診可憑。
  30、氣血兩虛:

氣血兩虛頭暈眩,少氣乏力懶語言。面白色淡脈細弱,自汗心悸兼失眠。
  31、氣虛失血:

氣虛失血屬內傷,倦怠少氣面萎黃。肌衄便血成崩漏,舌淡脈弱歸脾湯。

二、中醫綜合辨證思路

漸進發病+中老年+麻木+手腳失靈+神志尚可=中經絡

突然昏倒+中老年+醒后手腳失靈=中臟腑

惡寒+發熱+類感冒象=表證

苔薄白+脈浮+清涕+白痰+病程短+惡寒=風寒

苔薄黃+脈數+黃痰+稠涕+咽痛=風熱

畏風+多汗+頭痛=傷風

肢冷+冷汗+神色淡漠+氣微+脈微=亡陽

身熱+油汗+脈疾+煩躁+皮膚癟=亡陰

畏寒+肢冷+舌淡+神疲+長病程+脈遲=陽虛

潮熱+盜汗+舌紅+苔少+長病程=陰虛

神疲+面色少華+乏力+勞后加重+脈虛無力=氣虛

呼吸節律不規+口張+大汗+癱軟+脈微=氣脫

脹痛+憋悶+噯氣+受情緒影響大+按之無形+時輕時重=氣滯

突然昏倒+劇痛+口閉+窒息感=氣閉

面唇色淡+頭暈眼花+月經少+舌淡+脈細=血虛

疼痛或發熱固定+針刺樣痛+青紫+異常包塊=血瘀

出血+舌絳+脈數+紫疹=血熱

冷痛+麻木+暖后減輕+局部青紫+面唇淡紫=血寒

干+渴+瘦+脈細=津虧

凹陷性水腫+腹水征+小便不利+苔滑膩=水停

痰清+痰多+振水音+胸水征+腸鳴音強+桶狀胸=飲證

悶+脹+食欲不振+苔白膩+倦+稀便=內濕

氣虛+血虛=氣血兩虛

氣虛+血瘀=氣虛血瘀

氣虛+出血=氣不攝血

急性大出血+氣虛+休克征=氣隨血脫

氣滯+血瘀+氣滯血瘀

氣虛+失水=氣不固津

急性大失水+氣虛=氣隨津脫

內濕+氣虛=氣滯津停

干燥+血虛+長病程=津血兩虧

痰證+瘀證+長病程=痰瘀互結

心悸+氣虛=心氣虛

心悸+陽虛+氣虛=心陽虛

亡陽+心陽虛病史+急性發作=心陽暴脫

血虛+心悸=心血虛

陰虛+心悸=心陰虛

心悸+胸悶+血瘀+急性心痛病史=心脈痹阻

呆+悶+郁+痰+昏=痰蒙心竅

神志亢盛+口舌生瘡+火熱征=心火亢盛

狂躁+心火亢盛前兆+氣郁病史=痰火擾心

心火亢盛征病史+尿路刺激征=小腸實熱

淋+漓+澀+痛=尿路刺激征

低聲咳嗽+氣虛+易感冒=肺氣虛

干咳+咯血+陰虛+長病程=肺陰虛

干咳+痰少+痰不易排出+短病程+感冒征=風燥犯肺

久咳+寒水征+喘息=寒飲阻肺

高燒+喘咳+黃色痰涕=痰熱壅肺

腹痛+膿血+稀便+暴瀉+便后肛灼=大腸濕熱

高燒+口渴+便秘+急性加重+腹脹痛+煩躁=腸熱腑實

長病程+便秘+失水病史=腸燥津虧

久瀉+陽虛+水樣便=大腸虛寒

食欲減退+腹脹+大便干稀不調+氣虛+長病程=脾(胃)氣虛

脾胃氣虛+長病程+陽虛征=脾(胃)陽虛

墜脹感+內臟下垂+氣虛征=脾虛氣陷

出血+氣虛+慢性加重=脾不統血

內濕+食欲不振+輕微陽虛征=寒濕困脾

脹悶+口苦+濕熱征=濕熱蘊脾

胃隱痛+干嘔+胃不爽+時輕時重+饑不多食+食后緩解=胃陰虛

胃劇痛+蜷縮+暖后緩解+受寒史+拒按=寒凝胃脘

胃灼痛+辛辣食物史+口臭+齦痛史=胃火熾盛

赴宴史+噯氣酸腐+脹痛+惡心+多屁+排后緩解=食滯胃脘

胃腹脹痛+走竄痛+排氣緩解+受情緒影響=胃脘氣滯

筋手目失養+血虛+月經少=肝血虛

筋目失養+陰虛+熱病后期=肝陰虛

郁+喜怒無常+氣滯征+經期不按時=肝郁氣滯

肝郁病史+火熱征=久郁化火

頭暈+脹痛+急躁+脅痛+火熱征=肝火熾盛

肝陰虛+眩暈+脹痛+中老年+輕微肝火熾盛象=肝陽上亢

肝陽上亢病史+肌肉神經癥狀=肝陽化風

高燒+小兒+抽風樣癥狀=熱極生風

肝陰虛病史+手足震顫=陰虛生風

肝血虛病史+肌肉震顫+麻木=血虛生風

小腹痛+睪丸痛+得暖緩解+脈緊=寒凝肝脈

外陰濕熱征+口苦厭油+發黃=肝膽濕熱

易驚+失眠+眩暈+口苦=膽郁痰擾

腰膝冷痛+性功能下降+陽虛=腎陽虛

酸軟+頭暈+性功能亢進+陰虛+月經少=腎陰虛

先天發育障礙+性功能下降=腎精不足

腎虛征+腎系滑遺(遺精遺尿滑精滑胎)=腎氣不固

腎陽虛+水停+下身=腎虛水泛

喘咳+腎虛+長期慢性病史=腎不納氣

淋+漓+澀+痛+濕熱=膀胱濕熱

腎陰虛+心陰虛-心悸=心腎不交

脾氣虛+心血虛=心脾兩虛

心陽虛+腎陽虛=心腎陽虛

心氣虛+肺氣虛=心肺氣虛

心血虛+肝血虛=心肝血虛

脾氣虛+喘咳無力+長病程=肺脾氣虛

肺陰虛+腎陰虛=肺腎陰虛

肝陰虛+腎陰虛=肝腎陰虛

肝火熾盛病史+肺熱咳喘=肝火犯肺

肝郁病史+脾虛征=肝郁乘脾

氣滯+脹痛+胃不適+情緒影響=肝胃不和

脾陽虛+腎陽虛=脾腎陽虛

辨證論治是中醫的特色,這種特色靠的是中醫的思維。

辨證之首,注意主癥

辨證之首,首先應抓其主癥,因為主癥是辨證的要點、治療的重心。抓主癥應從幾方面著手。一是主癥多在一般問訊病人何處不適時的第一句回答中出現,既是病人希望你解決的主要問題,也是常見疾病的主要問題,如胃痛、頭痛;二是在證中找主癥,如病人反映心煩、心慌、頭暈、耳鳴、入睡難,顯然失眠是其主癥;三是病人不知道什么是主癥,醫者多費心思,盡量找出主癥與主因。

辨證之性,注意兼癥

辨證,既要辨病位,又要辨病性。而辨別疾病的性質,實際上就是辨疾病的寒熱虛實。而辨證之性,主要是辨兼癥之性質。如胃脘痛者,病位在胃,其兼癥中喜溫為寒,喜按為虛,合而辨之,謂之虛寒。當然,辨疾病之性,也可辨舌苔和脈象。如脈沉遲無力,其沉主里,其遲主寒,無力主虛,合而辨之,謂里虛寒證。需要注意的是,臨床有主癥與兼癥病性不一致或相反的情況,這就要求醫者仔細琢磨,既要主兼分明,真偽分明,又要辨清病位與病性。

辨證中證,注意聯系

辨證之中,多見證中有證。如胃腸不適病人,既有寒凝氣滯型胃脘痛,又有腎陽虛之五更瀉。一為新病,一為久??;一為實證,一為虛證;一在上腹,一在下腹;一以溫散,一以溫補。故選方既選良附丸主治胃痛,又選四神丸兼顧泄瀉。待胃脘痛愈,又在主選四神丸的基礎上合理中湯治療五更瀉。故辨證之中,一定要注意證中之證。只有掌握好兩個證型之間的聯系,才能抓好主治、兼治、合治、先治、后治之機。

辨證外之證,注意夾雜

所謂證外之證,是指臨床表現中有兩個系統以上的疾病證候群。如內科證候、婦科證候、五官科證候同時并存。怎么辨?其辨證原則是在先治某一系統疾病的證候時,一定要兼顧其他疾病的證候,尤其是在主辨證候與兼顧證候病性不一致或相反時,更要注意其錯雜、繁雜的特點。如胃脘為虛寒、腸道為濕熱、咽喉為實火,在多證并存、證外有證的情況下,一定要統籌兼顧,主次分明,千萬不能顧此失彼。

辨靜態之證,注意守法

靜態之證,是指疾病的病位、病性表現為恒態時期,或為氣虛,或為血寒,或為肝經濕熱……此期病位、病性已定,一旦辨證準確,療效可以,就效不更方,可守法守方。

辨動態之證,注意靈活

動態之證,是指經過治療后臨床表現出現了變化。如濕熱帶下,應用龍膽瀉肝湯治療后,帶量減少,帶色由黃變白,帶質由稠變稀,帶味已輕,瘙癢已除,說明濕熱病邪已輕。此時是效不更方,守方守法,繼續按肝經濕熱鞏固治療,還是根據現有的帶白、質稀癥狀,按肝虛帶下論治,改用健脾利濕之劑呢?如何定奪,要靠醫生的經驗,要行方圓智,膽大心細,臨證需靈活掌握。

辨無證之證,注意隱癥

臨床有無證可辨之證。如乙肝無癥狀的“小三陽”、“大三陽”,糖尿病無癥狀的血糖偏高,化驗提示的尿中潛血,B超提示的無自覺癥狀的結石、積水和各種腫瘤的早期階段,因其無證可辨,皆屬無證之證。臨床要根據個體的病史、體質、個性,結合臨床經驗,借助現代各種理化檢驗手段,尋找蛛絲馬跡,找到隱癥所在,由無證可辨為有證可辨。

辨錯雜之證,注意調平

慢性胃炎,臨證每見寒熱、錯雜證候,既見胃脘痞滿、喜溫喜按之虛寒象,又有口干、口苦、苔黃膩之熱象,或見口腔潰瘍,或見大便偏干,對此寒熱錯雜之證,我多選半夏瀉心湯,用溫清并用之法,以平衡胃腑調節功能,臨證用之,療效滿意。同樣治療虛實錯雜、升降錯雜之證,總以平調為要。

辨有效之證,注意病程

對于藥后有效的病人,要注意其服藥療程。如感冒、暑熱之證,病程短,療程亦應短,多服藥3劑而愈,不必繼服。對于慢性病人,臨證或效不更方、或做些微調,使漸治漸佳???日1劑,亦可隔日1劑,或連服2劑停1天,亦可1周服2劑。對于滑胎病人,其療程多間服至病人上次流產后的1月以上。對于顫證病人,多長期間隔服用,取減西藥毒副作用之效,以增止顫之功。

辨無效之證,注意審查

藥后無效的病人,臨證要細心審查。屬于辨證用藥無差誤者,多系病程長、邪氣未被制服,應堅持原方,不要輕易改方,否則越改越亂。而對于辨證用藥不妥者,應細審其因,當機立斷,及時糾正。

辨先效后無效之證,注意演變

臨床有先效后不效之證,即先服數劑療效很好,再服則效果不理想。這種情況有兩種可能:一是藥應變而未變之故,當責之于醫,如胃脘痞滿中的寒熱錯雜證型,應用半夏瀉心湯后,黃苔已退,口苦已止,表明熱象已除,虛寒證成為主要矛盾,而繼服半夏瀉心湯,其藥性偏寒,故而不效,當改用黃芪建中湯、理中湯、四君湯即可;第二種可能是病人自身因素,如飲食、起居、情志變化等影響所致,醫者當幫助病人查找原因,指導病人服藥,并注意服藥期間的調理方法。

辨藥后加重之證,注意審因

對于服藥后病情加重的病人,除用藥失當外,還有藥性與病情相爭較劇而出現病情加重之象。臨證必須區別對待,慎重而定。用藥失當者,要及時更方。藥病相爭者,在服藥前就應告知病人。對于藥后出現不良反應者,要查找其因,或減少服藥劑量,或改變服藥時間,或增減方中藥物,或停藥觀察??傊J真對待,不可粗枝大葉。

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