有一個心肌梗死支架術后的患者問華子，他服用阿托伐他汀進行二級預防，現在血脂已經達標了，可不可以把10mg的阿托伐他汀掰開吃半片？如果可以掰開服，是一天吃5mg效果好呢，還是隔天吃10mg效果好呢？

華子回答他，只要不是控釋或是緩釋劑型，普通的阿托伐他汀片是可以掰開服用的。在血脂控制達標的情況下，一級預防者，可以嘗試服用5mg；二級預防者則不建議減量，建議每天仍服用10mg的維持量。無論一級預防還是二級預防，服用阿托伐他汀的間隔時間都應在每天相同時間服用，不建議隔天服用。

一、什么是一級預防和二級預防

1、心腦血管疾病的一級預防，指的是沒有患過心腦血管疾病，但是已經有了相關的危險因素，如高血壓、吸煙、高血糖、高血脂、心腦血管疾病家族遺傳史、年齡過大、肥胖等，經醫生評估最近十年發作心腦血管疾病的概率超過10%，就需要進行一級預防。

血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）濃度與心腦血管疾病密切相關，LDL-C也是服用他汀類藥物主要的控制目標。沒有危險因素時，控制在小于3.6mmol/L；有1或2個危險因素時，建議控制在小于3.3mmol/L；有3個危險因素時，應控制在3.0mmol/L以下。

2、心腦血管疾病的二級預防，指的是已經患有某種心腦血管疾病之后的預防。比如說已經患有冠心病、糖尿病者，則建議將LDL-C降至2.6mmol/L以下，如果已經發作心肌梗死、腦梗死，為了預防疾病再次發作，則要把LDL-C降至1.8mmol/L以下才可以。

二級預防服用他汀類藥物，除了降低血脂的作用之外，還有穩定血管內膜、穩定斑塊、抗氧化、抗炎性反應等作用，長期服用時，可以使斑塊趨于縮小，逆轉斑塊。所以二級預防者服用他汀藥物時，并不能僅看LDL-C的指標，還要看他汀藥物對動脈粥樣硬化起到的逆轉作用。二級預防者，在LDL-C達標后，仍建議服用最少10mg的維持量。

二、阿托伐他汀的服用劑量

阿托伐他汀推薦的初始劑量為每日10mg，可以將血脂中的LDL-C降低35%左右。他汀類藥物服用時的劑量調整方法為“倍數原則”，但劑量加倍時藥效只能增加6%左右，如服20mg時降低LDL-C為40%左右，服用40mg時降低LDL-C接近50%，阿托伐他汀最大劑量為每日80mg。

阿托伐他汀減量時也是如此，對于一級預防者來說，如果每日服用10mg時仍然可以把血脂控制在達標范圍內，那么可以嘗試減至半片，也就是5mg。但無論增量或是減量，每次調整的時間都應該在4周以上。

三、為什么不建議隔天服用

食物對阿托伐他汀的藥效沒有影響，所以，其可以在一天之中的任何時間服用。在服用之后，吸收迅速，在1~2小時即可達到血藥濃度的峰值。阿托伐他汀的血漿半衰期為14個小時，其代謝產物仍有活性，所以在服用之后，藥理活性時間可達20~30小時。

阿托伐他汀在每日同一時間服用時，可以保持較平穩的血藥濃度，持續降低血脂，對心腦血管提供有效的保護。如果隔日服用，則血藥濃度波動過大，不利于血脂的控制。

四、副作用與劑量的關系

阿托伐他汀常見的不良反應有全身不適及發熱；對消化系統有腹部不適、噯氣、胃腸脹氣；本品的代謝途徑主要為肝藥酶代謝，所以可能導致轉氨酶升高，肝功能異常；也可能導致肌肉酸痛，較罕見導致橫紋肌溶解。

從對副作用的研究來看，阿托伐他汀每日服用小劑量相對于隔日服用大劑量引起副作用的可能性更小。所以阿托伐他汀每日固定時間服用維持劑量，達標率高，副作用小，不建議隔日加倍服用。